インフルエンザ予防接種は完全予約制となっております。

ご予約がお済みでない方は、まずご予約をお取りください。

 

インフルエンザ予診票のダウンロードはこちらからお願いいたします。

予診票を両面印刷していただき、必ず裏面の注意事項をお読みください。

• 「診察前の体温」はご来院時に検温し記入するため、空けておいてください。

• 20歳未満の方は保護者様のご署名が必要です。

• 問診内容によっては当日接種不適当と判断される場合がありますので、体調が優れない方などはあらかじめお問い合わせください。

• ダウンロードされた予診票は、他の医療機関ではお使いいただけません。